Come Richiedere Assistenza

Per richiedere l’assistenza domiciliare oncologica all’associazione Amopuglia Onlus per le macroaree di Bari, Trani e Lecce è necessario compilare i moduli prestampati 1,2,3 e 4.

Per chiedere l’assistenza nella macroarea di Monopoli, compilare i moduli 5, 6 e 7.

I moduli vanno compilati nel seguente modo [Scarica le Istruzioni per la compilazione degli allegati]:

Modulo 1 – Richiesta di assistenza domiciliare oncologica (Bari, Trani e Lecce)

Contiene la richiesta di assistenza domiciliare oncologica e deve essere compilato in tutte le sue parti e firmato dal medico curante e dal paziente (o un suo familiare). [Scarica il modulo 1]


Modulo 2 – Scheda accettazione anagrafica (Bari, Trani e Lecce)

Deve essere compilato in tutte le sue parti e firmato dal paziente (o un suo familiare). [Scarica il modulo 2]


Modulo 3 – Richiesta cure palliative (Bari, Trani e Lecce)

Deve essere compilato e firmato dal medico di famiglia e inoltrato al distretto di appartenenza AUSL. [Scarica il modulo 3]


Modulo 4 – Modulo Privacy (Bari, Trani e Lecce)

Deve essere compilato in tutte le sue parti e firmato dal paziente (o un suo familiare). [Scarica il modulo 4]


Modulo 5 – Richiesta di cure palliative (Monopoli)

Deve essere compilato in tutte le sue parti e firmato dal paziente (o un suo familiare). [Scarica il modulo 5]


Modulo 6 – Domanda di accesso SSI (Monopoli)

Deve essere compilato e firmato dal medico di famiglia e dal paziente (o un suo familiare). [Scarica il modulo 6]


Modulo 7 – SVAMA Sanitaria (Monopoli)

Deve essere compilato e firmato dal medico di famiglia. [Scarica il modulo 7]


Scarica i Moduli 1, 2, 3 e 4 in formato ZIP

 

Scarica i Moduli 5, 6 e 7 in formato ZIP